23:29 Лечение бесплодия Пациентам про ЭКО | |
| Если вы читаете сейчас эти строки, значит, позади долгие обследования, многократное лечение и отрицательные тесты на беременность. Экстракорпоральное оплодотворение или ЭКО (а также его разновидность – ИКСИ), относится к методам вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) и является, на сегодняшний день, самым эффективным методом лечения бесплодия. В этой статье приведены ответы на вопросы, которые чаще всего интересуют наших пациентов, выбравших ЭКО. Надеемся, они помогут Вам избежать досадных ошибок, которые снижают результативность лечения и отдаляют наступления долгожданной беременности. Читайте внимательно, выполняйте все назначения врача и не стесняйтесь задавать вопросы об ЭКО и лечении бесплодия и тогда у НАС все обязательно получится! 1. Что такое ЭКО? Что такое ВРТ? ЭКО – экстракорпоральное оплодотворение, т.е. зачатие ребенка вне организма женщины, в пробирке. ВРТ – это вспомогательные репродуктивные технологии, кроме ЭКО, базового метода этой технологии, к технологиям ВРТ относят также: ИКСИ (эта технология описана ниже, см. Что такое ИКСИ?), генетическую диагностику эмбриона, программы донорства сперматозоидов и яйцеклеток, получение сперматозоидов путем операции непосредственно из яичка и суррогатное материнство. 2. Какие виды ЭКО существуют? ЭКО в стимулированном цикле (стимулированный протокол) и ЭКО в естественном цикле (естественный протокол ЭКО). Протокол ЭКО в каждом случае подбирается врачом индивидуально и зависит от возраста женщины и многих других факторов. Стимулированным называется такой протокол ЭКО, при котором проводят стимуляцию гиперовуляции. Эта процедура проводится для того, чтобы получить больше яйцеклеток. В процессе овуляции без применения стимулирующих препаратов у женщины образуется одна, реже - две яйцеклетки. Большее количество яйцеклеток позволяет получить большее количество эмбрионов, и поэтому вероятность беременности в стимулированном протоколе ЭКО значительно выше, чем в естественном. Стимулированный протокол бывает длинным и коротким. Стандартным в Клинике Нуриевых сегодня является короткий протокол ЭКО, его используют в 80% случаев). Естественный цикл ЭКО – разделяется на «натуральный» естественный цикл – когда стимуляция овуляции не производится, и модифицированный – с очень незначительной стимуляцией. ЭКО в естественном цикле используется, например, в тех случаях, когда стимуляция яичников не рекомендуется или не дает эффект. Сегодня в клиника эко во время протокола ЭКО не используется дозревание яйцеклеток в пробирке (так называемоеIVM – In Vitro Maturation), поскольку этот метод является экспериментальным и эффективность его незначительна. 3. Какие бывают этапы ЭКО и как долго они продолжаются? Продолжительность цикла ЭКО от первой инъекции до теста на беременность составляет 5-6 недель (длинный протокол) и 4 недели (короткий протокол). 1. Десенситизация гипофиза (этот этап присутствует, если у вас длинный протокол). Этот «мудреный» термин означает снижение чувствительности гипофиза, которая необходима врачу, чтобы «родные» гормоны женщины не мешали провести стандартизированное лечение. В Клинике Нуриевых в программе ЭКО для этих целей используется препарат диферелин в течение 7-21 дней до начала 2-го этапа Стимуляция суперовуляции препаратами ФСГ. Десинситизация гипофиза проводится только в длинном протоколе ЭКО. 2. Стимуляция суперовуляции препаратами ФСГ. ФСГ – фолликулостимулирующий гормон (препарат пурегон). Как становится понятным из названия на данном этапе осуществляется стимуляция роста фолликулов в яичнике. Суперовуляция – это созревание более чем 1 фолликула в яичниках (оптимальным является созревание 7-12 фолликулов). Продолжительность стимуляции овуляции при экстракорпоральном оплодотворении составляет 8-14 дней. Когда фолликулы достигают 15-20 мм в диаметре, яйцеклетка в них становится зрелой. Этот этап является самым затратным в протоколе ЭКО. В конце этого этапа назначается препарат овитрель или прегнил (хорионический гонадотропин) для того, чтобы яйцеклетка окончательно дозрела. Через 36 часов начинается следующий этап экстракорпорального оплодотворения. 3. Пункция фолликулов. Другими словами – это забор фолликулов из яичников. Эта процедура всегда происходит под контролем УЗИ с цветным допплером, для того чтобы минимизировать риск ранения даже самых мелких сосудов. Процедура достаточно болезненная, поэтому в Клинике Нуриевых она всегда проводится под внутривенным общим обезболиванием. 4. Эмбриологический этап. Взятые во время пункции яйцеклетки несколько часов дозревают в пробирке, затем к ним добавляются сперматозоиды (ЭКО), или в каждую вводится 1 сперматозоид (ИКСИ). В течение нескольких дней образовавшиеся эмбрионы культивируются, лучшие из них (1-2) готовятся к переносу в полость матки. Избыток эмбрионов может быть заморожен для долгого хранения. Это делается для того, чтобы в случае, когда вы захотите получить еще одну беременность, подсадить Вам уже «готовые» размороженные эмбрионы. 5. Перенос эмбрионов. Процесс переноса эмбрионов всегда происходит под контролем УЗИ. Процедура является практически безболезненной и редко вызывает какой-либо значительный дискомфорт. Она продолжается в среднем 2-5 минут. 6. Поддержка лютеиновой фазы. Этот этап ЭКО является необходимым для удержания беременности. Желтые тела(от лат. «luteus» – желтый), образовавшиеся на месте фолликулов после пункции, могут быть неполноценны. Их функция может быть легко восполнена с помощью современных гормональных препаратов. Это могут быть таблетки, а может быть крем (гель) для вагинального или накожного применения. Будьте внимательны! Для успеха протокола ЭКО педантично выполняйте все назначения врача. 7. Тест на беременность. Это исследование крови на Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), содержание которого говорит о наличии беременности. Тест на беременность проводится через 12-14 дней после переноса эмбриона (точную дату Вам назначит врач). Если тест положительный (больше 20), значит, Вы беременны. Репродуктологи предпочитают видеть цифру более 100, потому что такое значение, как правило, говорит о жизнеспособной беременности. Через 7 дней после положительного ХГЧ-теста беременность подтверждается ультразвуковым исследованием. УЗИ позволяет исключить внематочную беременность. В Клинике Нуриевых внематочных беременностей после ЭКО не было. 4. Что такое ИКСИ? Когда необходимо делать ИКСИ? ИКСИ (ICSI – IntraCitoplasmatical Sperm Injection) – разновидность ЭКО, при которой в яйцеклетку под микроскопом вводится всего один сперматозоид ИКСИ позволяет бесплодным парам забеременеть без использования донорской спермы, даже при тяжелых случаях мужского бесплодия. Показаниями к ИКСИ также являются иммунное бесплодие, или предыдущие неудачные попытки ЭКО. В настоящее время в Клинике Нуриевых ИКСИ используется примерно в половине случаев экстракорпорального оплодотворения. Метод ИКСИ, в отличие от метода ЭКО, существующего уже более 30 лет, относительно новый и малоизученный. В клинической практике ИКСИ используется с 90-х годов. Но данные, полученные почти за двадцать лет наблюдения и изучения детей, показывают, что по уровню развития дети, рожденные после ИКСИ, не отличается от сверстников. Чтобы минимизировать риск рождения ребенка с генетическими патологиями, в Клинике Нуриевых всем пациентам, при тяжелом мужском факторе бесплодия, перед ИКСИ предлагается: цитогенетическое исследование (кариотипирование) и консультация врача-генетика. 5. Надо ли брать отпуск на время протокола ЭКО? Необходим ли постельный режим? Нет научно обоснованных данных, что постельный режим после переноса эмбрионов увеличивает частоту наступления ЭКО беременности. Если у Вас есть такое желание и такая возможность, Вы можете уйти в отпуск. 6. Запрещается ли половая жизнь? Запрет на половую жизнь не повышает результативность ЭКО протокола (и не понижает ее). Но! Стимулированные в протоколе ЭКО, яичники могут быть легко травмированы, поэтому Вам обязательно нужно обсудить Ваш случай с лечащим врачом. 7. Выдается ли больничный лист? Да. Ранее больничный лист мог быть выдан только со дня переноса эмбрионов, теперь больничный лист выдается даже с 1-го дня стимуляции (см. 2 этап. Стимуляция суперовуляции препаратами ФСГ). Если Вы живете в Казани, то стимуляция овуляции не требует отказа от работы, лист нетрудоспособности выдается с того дня, когда Вам была произведена пункция яйцеклеток. В случае переноса криоэмбриона, или переноса эмбриона в программе ЭКО с донорской яйцеклеткой, больничный лист может быть выдан только со дня переноса. 8. Эффективность вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, ИКСИ) В 2013 году в Клинике Нуриевых клинической беременностью завершилось 43% циклов ЭКО+ИКСИ. Мы ведем подсчет статистики на один перенос, подтверждение беременности является проведение процедуры УЗИ на определение плодного яйца. Подробнее о результативности ЭКО в нашей клинике вы можете почитать в статье - http://www.nnplus.ru/vrt_result/ Репродуктологи Клинике Нуриевых идут по пути увеличения эффективности ЭКО и безопасности протокола для здоровья женщины. Это осуществляется за счет ограничения числа переносимых эмбрионов и снижения курсовой дозы гормонов. Более подробно о том, для чего это делается см. Будет ли здоров ребенок, рожденный в результате ЭКО? 9. Какова стоимость стандартного протокола ЭКО (ИКСИ)? Cтоимость программ ЭКО может отличаться в зависимости от возраста пациентки. Это обуславливается тем, что, например у женщин старше 35 (особенно ближе к 40, особенно с оперированными яичниками, особенно у курящих) доза препаратов, необходимых на один курс лечения, гораздо выше, чем у женщин до 30 лет, и, соответственно, цена цикла у них существенно выше. В стоимость программ "ЭКО. Все включено" в Клинике Нуриевых входит: анализы для старта протокола ЭКО, гормональный мониторинг овуляции, все необходимые процедуры (пункция, перенос, эмбриологическая работа + ИКСИ по показаниям) и инъекций препаратов для стимуляции овуляции и поддержки эндометрия. Более подробно со стоимостью программ ЭКО вы можете ознакомиться в прайсе "Услуги отделения ВРТ (лечение бесплодия)" http://www.nnplus.ru/price 10. Существует ли альтернатива ЭКО? Если у Вас удалены маточные трубы, то альтернативы ЭКО для Вас НЕ СУЩЕСТВУЕТ. В большинстве случаев, Вам, конечно, могут предложить подобную альтернативу, например,операции на трубах, стимуляцию овуляции без ЭКО, внутриматочную инсеминацию. Но! По эффективности ЭКО далеко обогнало все остальные методы лечения вместе взятые. Более того, количество беременностей на затраченный рубль, даже с учетом высокой стоимости, при ЭКО в несколько раз выше. C помощью ЭКО вы получите беременность быстрее, затратив меньше времени и нервов, чем при лечении бесплодия другими методами. Например, в большинстве развитых стран существует альтернатива: либо ЭКО, либо беременость естественным путем, без помощи медиков. Третьи методы признаны малоэффективными. Правда, в отличие от России, в большинстве Европейских стран государство оплачивает несколько попыток ЭКО. 11. Будет ли здоров ребенок, рожденный в результате ЭКО? Да. За последние 20 лет было проведено колоссальное количество научных исследований, которые доказали, что дети рожденные после ЭКО и дети зачатые естественным путем, абсолютно одинаково развиваются и имеют схожее здоровье. Тем не менее, акушеры-гинекологи и педиатры с опаской относятся к «ЭКО детям». Во-первых – супружеские пары, проходящие лечение методом ЭКО, как правило, менее здоровы, чем их сверстники. Эндокринные и воспалительные заболевания, которые привели к бесплодию, могут проявить себя во время беременности, делая такую беременность (и роды) более рисковой. Но, тем не менее, на сегодня число «ЭКОшных» детей в мире составило более 1 млн. Во-вторых, средний возраст женщины после ЭКО намного больше, чем при естественном зачатии. После 35 лет риск рождения генетически неполноценного ребенка возрастает у всех женщин БЕЗ ИСКЛЮЧЕНИЯ. И наконец, третья причина – это многоплодие. Двойняшки всегда рождаются недоношенными, в лучшем случае после 36 недель вынашивания, вместо положенных 40, и, соответственно, более слабыми. Двойняшки медленнее развиваются в первые годы жизни. К этому прибавляется, как правило, родоразрешение путем кесарева сечения, несущее в себе риск акушерских осложнений и детского церебрального паралича. Врачи клиники делают все, чтобы минимизировать риск многоплодия, даже если это немного снизит эффективность лечения. Именно по этим причинам беременности после ЭКО врачи относят к группе риска. Поэтому большая часть обследования перед ЭКО направлена не на уточнение причины бесплодия, а на исследование здоровья женщины, чтобы максимально обезопасить беременность. 12. Какие осложнения возможны после ЭКО? При лечении бесплодия методом ЭКО возможные следующие осложнения: 1. Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) СГЯ – это состояние передозировки препаратов Фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). В норме у женщины созревает одна яйцеклетка в одном фолликуле. Поле овуляции, фолликул превращается в желтое тело, которое вырабатывает гормоны, поддерживающие беременность: эстрадиол и прогестерон. Cтимуляция яичников в протоколе ЭКО приводит к созреванию нескольких (не одного!) фолликулов и яйцеклеток. За счет этого резко увеличивается вероятность зачатия. Однако, большое число фолликулов (как правило 20 и выше) приводит к избыточной выработке гормона эстрадиола, который сгущает крови. «Лишняя» жидкость из кровотока выходит в другие ткани, вызывая отеки. Лечение СГЯ достаточно эффективно, но дорого из-за высокой стоимости используемых препаратов. Стоимость лечения СГЯ может быть сопоставима со стоимостью ЭКО. При средней и тяжелой степени СГЯ лечение стационарное. Типичный портрет пациентки, генетически склонной к СГЯ: не склонная к полноте, молодая светловолосая женщина. Поликистоз яичников является заболеванием, при котором СГЯ трудно избежать. Врач не может со 100% точностью предсказать реакцию яичников на стимуляцию, поэтому СГЯ сопровождает работу всех центров ЭКО. Что в Клинике Нуриевых делают, чтобы избежать СГЯ? - В Клинике Нуриевых принято отменять протокол лечения на любой стадии, если существует высокий риск СГЯ (как правило, врач узнает о том, что дальнейшая стимуляция небезопасна только на 7-й день стимуляции). В этом случае пациент, к сожалению, теряет деньги, потраченные на лекарства для стимуляции (за это время пациент успевает израсходовать примерно треть препаратов, планируемых к использованию), но зато СОХРАНЯЕТ ЗДОРОВЬЕ. - В первом протоколе ЭКО у женщин в возрасте до 35 лет назначается минимальная доза для стимуляции яичников. Это приводит к снижению числа фолликулов (а, значит яйцеклеток и, следовательно, вероятности беременности). При выборе между эффективностью и безопасностью врачи Клиники Нуриевых всегда выбирает БЕЗОПАСНОСТЬ. - Введение внутривенно раствора альбумина в день пункции яичников достоверно снижает степень выраженности СГЯ. Но, альбумин – это препарат, созданный из чужеродного белка, который может вызвать побочные реакции (выраженную аллергию). Кроме того, производитель в принципе не может исключить инфицирование вирусами (гепатит, цитомегаловирус и пр.). - Все пациенты до начала ЭКО протокола проходят тщательное гормональное исследование (ФСГ, ЛГ, Эстрадиол) на 2-4-й день цикла и ультразвуковой осмотр яичников на 2-6-й день цикла. Врач обязательно обсудит с вами все возможные варианты и риски с ними связанные. Все эти исследования перед протоколом ЭКО настоятельно рекомендуется проводить в Клинике Нуриевых даже для иногородних пациентов. В Клинике Нуриевых СГЯ заканчивается 1 протокол из 60 (1,6%). В среднем за год для лечения СГЯ госпитализируется один пациент. Существует ли способ, позволяющий со 100% вероятностью избежать СГЯ? Такой способ есть. Это ЭКО в естественном цикле (т.е. вообще без стимуляции). Этот метод намного безопаснее, но и существенно менее эффективен, чем ЭКО в стимулированном цикле, поэтому безусловным стандартом лечения в настоящее время не является. 2. Следующее встречающееся осложнение при ЭКО - ранение внутренних органов: кишечника, крупных сосудов и пр. В Клинике Нуриевых не было ни одного подобного осложнения. 3. Беременность двойней тоже относится к осложнениям. Эта тема подробнее рассматривается в вопросе здоровья детей после ЭКО (См. Будет ли здоров ребенок, рожденный после ЭКО?), а также в статье Врачи Клиники Нуриевых настаивают: Один эмбрион, а не два. Как можно избежать двойни? Перенос одного эмбриона позволяет избежать двойни. Однако эффективность ЭКО при этом так же падает вдвое. Вам будет предложено выбрать сколько эмбрионов переносить: один или два? Если вам 40 лет и старше, выбор будет увеличен до трех эмбрионов за перенос. Предварительно эмбриологи расскажут вам о результатах эмбриологической работы и покажут фотографии эмбрионов. Перед началом лечения бесплодия методами ВРТ вам будет предложено подписаться под документом, который называется «информированное согласие». Перед этим Ваш лечащий врач ответит на все Ваши вопросы. 13. Требуется ли подготовка к лечению методами ВРТ? Перед началом протокола ЭКО, в том числе и ИКСИ, врач должен убедиться, что стимуляция овуляции, наркоз и последующая беременность не навредят здоровью женщины. Для этого назначается стандартное обследование (согласно приказу МЗ №67 о вспомогательных репродуктивных технологиях. Перечень необходимых исследований вам выдадут вместе с информированным согласием. Вам необходимо пройти консультацию терапевта (при необходимости анестезиолога). Ну а гинекологические противопоказания, предраковые заболевания женских органов исключит сам врач-репродуктолог (он же акушер-гинеколог). Пожалуйста, не скрывайте от врача наличие хронических заболеваний. 14. Надо ли мне изменять образ жизни при ЭКО? Это зависит от того, какой был образ жизни до лечения. У беременности есть два главных врага - это вредные привычки и избыточный вес. Сначала остановимся на вредных привычках: доказано, что курение и алкоголь существенно снижают результативность ЭКО (хотя связь между ними и бесплодием не доказана). Вероятность беременности существенно ниже, если курит (или принимает алкоголь) любой из супругов. В некоторых европейских клиниках ЭКО на лечение принимаются пары, не ранее, чем через 6 месяцев, после отказа от вредных привычек. С избыточным весом все просто: Индекс массы тела (ИМТ) свыше 29 значимо снижает вероятность беременности и увеличивает вероятность выкидыша. Во время первой консультации врч измерит ваш ИМТ и даст рекомендации как лучше похудеть. 15. Надо ли принимать витамины для беременности после ЭКО? Единственный витамин, потребность в котором у беременной женщины доказана - это фолиевая кислота. Ее можно начать принимать уже сейчас в дозе 1 таблетка 1 мг в день или по 1 таблетке 400 мкг 2 раза в день. Фолиевая кислота препятствует развитию пороков нервной трубки у плода. Ее можно свободно принимать в указанной дозе до 16 недель беременности. Поливитамины для беременных (витрум, пренатал матерна и пр.) в 1-м триместре применять нет необходимости. Более того существует угроза передозировки витаминов, особенно из группы А, D, E, K. Лучше разнообразить свое питание, включить в ежедневный рацион максимальное количество свежих овощей и фруктов. 16. Где можно приобрести лекарственные препараты для стимуляции овуляции в протоколе ЭКО. В Клинике Нуриевых препараты для стимуляции овуляции уже включены в стоимость протоколов ЭКО - дополнительно покупать их не придется. Имеет огромное значение правильность хранения препаратов на всех этапах. Внимание! При неправильном хранении препаратов они не дадут должного эффекта. Вы потеряете вложенные деньги и шанс получить беременность в этом цикле ЭКО. В Клинике Нуриевых качеству препаратов (закупка, хранение, применение) уделяется огромное внимание. Полный контроль цикла лечения и сужение спектра используемых препаратов позволяет стабильно увеличивать процент наступления беременности после ЭКО в Клинике Нуриевых с 2007 года. Уважаемые пациенты! Этот материал написан с двумя целями: 1. Подробно рассказать Вам о лечении бесплодия методами ЭКО и ИКСИ, сделать вас информированным и ответственным соратником (собеседником). Для того, чтобы совместно обсудить все важные, интересующие Вас вопросы. Подробно рассмотреть то, что осталось непонятным. И вместе сообща двигаться к намеченной цели - долгожданной беременности. 2. ЭКО – это 1 000 мелочей. Каждая из них может испортить лечение и отдалить результат – рождение ребенка. Пожалуйста, помните об этом всегда. Пожалуйста,перечитайте этот документ еще раз. Запишите вопросы и приходите на прием врача-репродуктолога. Вдвоем. Потому что здоровье вас и ваших будущих детей касается обоих. | |
|
| |
| Всего комментариев: 0 | |